【SDMS-206】SOFT ON DEMAND 女子社員スペシャル野球拳 in 社員旅行 WHO5 甲状腺肿瘤之低危肿瘤∣具有乳头状核特征的非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤
发布日期：2024-08-06 06:00 点击次数：196
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□ 编译整理：张福志 山东界说 具有乳头状核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(NIFTP)是一种非浸润性、包膜/界限考究的滤泡细胞起头的肿瘤，具有滤泡孕育模式和访佛甲状腺乳头状癌(PTC)的核，具有极低的恶性潜能。ICD-O编码 8349/1 具有乳头状核特征的非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤ICD-11编码 2F9A & XA8RK3 内分泌腺和甲状腺肿瘤举止未知的肿瘤，NOS干系术语 不保举:非浸润性滤泡型甲状腺乳头状癌亚型毫米NIFT：<10 mm的NIFTP 嗜酸性NIFTP：至少含75%的嗜酸性细胞部位 甲状腺腺叶或峡部。临床特征 患者频繁推崇为惯例体检或影像学检查时发现的无症状结节。超声推崇为轻度低回声或等回声实性肿块，圆形或卵圆形，边际光滑，缺少钙化。流行病学 NIFTP的发病率辞全国不同地区之间有所不同。目下被归类为NIFTP的肿瘤畴昔被归类为具有包膜的非浸润性滤泡型PTC (FVPTC)。在回顾性综述的PTC中，与西方国度(15-20%)，尤其是北好意思比拟，亚洲再行分类为NIFTP或畴昔会诊为具有包膜的非浸润性FVPTC的患病率要低得多(0.5-5%)。在兼并地舆位置的不同机构之间也有很大的各别。这些各别大多与行为会诊NIFTP核特征的不同阈值相关。女性占多量，男女比例约为5:1。NIFTP可发生在职何年齿，包括儿童。在大多量系列中，会诊时的平均年齿和中位年齿在50岁之内。病因学NIFTP的病因尚不明晰。发病机理RAS样分子改革促进了NIFTP的发生发展。在52%的病例中，RAS突变是NIFTP发生的主要运转因素，其中大多量位于NRAS基因中。PAR γ和THADA的重排以及EIF1AX突变也有报说念，但频率较低(6-17%)。诚然BRAF p.V600E在NIFTP中相当荒僻，但在4%的NIFTP肿瘤中可检测到p.V600E除外的BRAF突变，如p.K601E。在极少数情况下，发现RAS突变与TP53和PTEN突变共存。大体推崇NIFTP是一种鸿沟深远或具有包膜的实性结节，在横切面上频繁呈白色/棕褐色或棕色。如果存在包膜，且包膜频繁很薄。如果发现坏死和出血，真的王人是由于畴昔的细针穿刺手术引起的。所报说念的肿瘤大小各别很大，从小于10到100毫米不等，平均约为30毫米。由于大多量NIFTP研究王人排斥了毫米级的肿瘤，是以大多量报说念王人莫得反应出这种肿瘤的平均大小。在包括毫米级NIFTP的荒僻系列中，中位直径为17毫米。组织病理学 为了适应会诊NIFTP的尺度，⑴肿瘤必须足够包裹或与周围的非肿瘤骨子足够分开；⑵由于NIFTP的界说黑白浸润性的，是以轻率病变的通盘这个词周围进行显微镜检查，以排斥浸润、包膜和血管滋扰；⑶第三个必要条目是PTC核的存在。核非典型性频繁不是很昭着，频繁是多灶性的，因此很难评估。由三个中枢格式特征构成的评分系统不错匡助会诊：①大小和时局(核增大/拉长/重迭/拥堵)；②核膜不规则(不规则核膜，核沟和假宽恕体)；③染色质特征(透明)。对于每一类别的核特征，被赋予0或1分，总分在0-3分之间。会诊NIFTP需要2-3分。尽管存在弥散性PTC核特征，并不排斥NIFTP的会诊，是以需要进行全面的组织学检查。全面组织学检查这是至关庞杂的，因为弥散性PTC核特征的存在，加多了典型的PTC会诊可能性，主若是滤泡亚型。⑷以滤泡格式孕育是第四个必要因素。滤泡的大小(微滤泡、浅薄滤泡和大滤泡)和胶质含量各不换取。允许极少实性孕育格式(<30%)。而流产(短的、未发育的)乳头状变成或增素性Sanderson Polster灶（小滤泡向大滤泡内孕育）可见。着实的乳头(具有纤维血管轴心，衬覆2-3个细胞)应该相当荒僻或足够莫得(<1%)。对于着实乳头的数目存在争议。因为三项研究陈述了乳头<1%的病例有小的转动风险。一些作家淡薄，足够莫得真乳头是会诊NIFTP的必要条目。随后的一系列研究评估了235个具有包膜的、典型PTC核的肿瘤中乳头的比例，发当今通盘乳头<10%的非浸润性肿瘤中莫得转动，包括120个得志原始NIFTP尺度的肿瘤（＜1%真性乳头）。由于绝大多量使用＜1%乳头行为临界值的研究莫得肿瘤不良事件报说念；允许＜1%真性乳头的原始阈值仍然有用。除了乳头状结构外，以下任何发现王人是NIFTP的排斥尺度：砂砾体、＞3/2mm2核分辨、肿瘤坏死和其他PTC亚型的细胞学结构特征。举例，即使存在极少的高细胞或柱状细胞，也需要排斥NIFTP会诊。通过基因分型或免疫染色检测发现，BRAF p.V600E突变在NIFTP中特地荒僻，应通过对通盘这个词肿瘤进行圆善的组织学检查，透顶寻找乳头状瘤、砂砾体或高细胞。NIFTP不错有含嗜酸细胞质的细胞(嗜酸细胞性NIFTP)，大小小于10毫米(毫米级NIFTP)。诚然NIFTP可能相当小，但在<2mm的肿瘤中真的无法会诊，在<5mm的肿瘤中如果莫得包膜的存在，则很难会诊。 辩别会诊：NIFTP与浸润性FVPTC的区别在于其缺少浸润性，与PTC滤泡亚性的区别在于其乳头要素相当少(<1%乳头)，与其他PTC的区别在于这些亚型的细胞格式结构特征(如高细胞)的缺失。那些由于核分辨>3/2mm2，被排斥为NIFTP会诊的、具有PTC核的、荒僻的非浸润性滤泡型肿瘤，最佳陈述为具有包膜的、核分辨活跃的PTC，具有主要的滤泡孕育模式；如果核分辨> 5/2mm2或存在肿瘤性坏死，则应陈述为非浸润性高等别FVPTC。滤泡腺瘤与NIFTP因缺少PTC核的典型特征而容易会诊(PTC核评分0-1)。细胞学 涂片主要由微滤泡构成，微滤泡由拥堵的细胞构成，细胞核增大，呈白色，不规则，有核沟。核内假宽恕体稀有，乳头和砂砾体不主见。临了经组织学证据的NIFTP病例，主要会诊为好奇神往不解的滤泡性病变（30%），其次是疑似恶性肿瘤（24%）和滤泡性肿瘤/疑似滤泡性肿瘤（21%）。少数（8%）病例被会诊为恶性，频繁为甲状腺乳头状癌。会诊分子病理学 通过免疫染色或基因分型检测到的BRAF p.V600E突变排斥该会诊。基本和理思会诊尺度基本要求：1.具有包膜或明确的界限。2.滤泡状孕育模式，且具有以下通盘特征：<1%真乳头、莫得砂砾体、实性/小梁/岛状孕育模式<30%。3.乳头状癌的核特征(核评分2-3分)。4.无血管和包膜浸润。5.无肿瘤性坏死。6.低核分辨计数(<3 /2mm2)7.除滤泡性亚型外，缺少乳头状癌其他亚性的细胞结构特征（高细胞特征、筛状-桑椹状亚型、实性亚性等）。理思尺度：BRAF和NRAS突变的免疫组化或分子检测。分期未对NIFTP进行分期。预后和展望NIFTP包括其嗜酸细胞亚型和毫米级亚型，惟有被足够切除，其为相当惰性的肿瘤。一项包括卓绝1500例NIFTP病例的研究汇编显露，肿瘤不良事件发生率<1%，无示寂报说念。切除不充分可导致肿瘤复发。无辐射性碘治愈的腺叶切除术是治愈的首选。
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